Пластическая хирургия лица

Проверено с медицинской точки зрения доктором Бурауи Котти, специалистом-пластическим хирургом, доктором медицины, кандидатом медицинских наук

Вы можете заметить, что веки стали тяжелее, брови опустились, щеки утратили объем, появились брыли, кожа на шее стала дряблой, а также изменились форма или пропорции носа. Каждая из этих проблем может быть связана с различными частями анатомии лица, поэтому выбор подходящего метода лечения зависит от того, что именно изменилось, от состояния вашей кожи, общего состояния здоровья и результата, которого вы хотите достичь.

К основным видам пластической хирургии лица относятся подтяжка лица, подтяжка шеи, подтяжка бровей, пластика век, подтяжка средней части лица, пересадка жировой ткани в область лица, ринопластика и процедуры по коррекции контуров лица.

В клинике Seline в районе Джумейра (Дубай) хирургия лица начинается с комплексной оценки лица. Цель заключается в том, чтобы понять, как брови, веки, щеки, линия подбородка, шея и пропорции лица соотносятся друг с другом, прежде чем принять решение о том, какая процедура будет наиболее подходящей.

Что на самом деле лечит пластическая хирургия лица?

Пластическая хирургия лица включает в себя операции, направленные на изменение формы, восстановление или омоложение структур лица и шеи. Некоторые операции проводятся по косметическим показаниям. Другие преследуют реконструктивные цели или сочетают в себе функциональные и эстетические задачи.

Старение сказывается на лице на нескольких уровнях. Кожа постепенно теряет эластичность, жировые отложения на лице меняют своё расположение и объём, а глубокие опорные ткани могут опускаться. В нижней части лица это может проявляться в виде «подбородка» или менее чёткой линии подбородка. В области глаз видимые изменения могут быть связаны с кожей век, жировыми отложениями, положением бровей или несколькими из этих факторов одновременно.

Хирургическое вмешательство применяется для устранения структурных изменений. Подтяжка лица позволяет вернуть опущенные ткани на прежнее место и удалить избыток кожи, тогда как такие проблемы, как пигментация, изменения, вызванные воздействием солнца, и мелкие поверхностные морщины, устраняются с помощью другого подхода, ориентированного на кожу.

Краткое руководство по основным процедурам

Основная проблема

Порядок действий, который можно рассмотреть

Дряблость подбородка или нижней части лица

Косметическая пластика

Дряблая кожа на шее или заметные складки на шее

Подтяжка шеи

Тяжелые или опущенные брови

Подтяжка бровей

Избыток кожи верхнего века

Блефаропластика верхних век

Мешки под глазами или отечность нижних век

Блефаропластика нижних век

Опущенные или более плоские щеки

Подтяжка средней части лица

Потеря объёма лица

Пересадка жировой ткани в область лица

Форма или пропорции носа

Ринопластика

Дисбаланс подбородка

Гениопластика или увеличение подбородка

Эта таблица служит отправной точкой. Одна и та же видимая проблема может иметь несколько анатомических причин, поэтому перед тем, как рекомендовать какую-либо процедуру, необходимо провести обследование.

Операция по подтяжке лица: когда изменилась нижняя часть лица

Подтяжка лица в основном применяется для коррекции структурных признаков старения в нижней части лица. Пациенты обычно задумываются об операции, когда контуры подбородка теряют четкость, появляются «бока», или кожа и более глубокие ткани начинают провисать.

Современная хирургия подтяжки лица затрагивает как поддерживающие ткани, расположенные под кожей, так и саму кожу. Одним из ключевых слоев является поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS), которая используется во многих признанных методах подтяжки лица.

Хирургический подход выбирается с учетом анатомических особенностей и степени опущения тканей:

Подтяжка по методу SMAS: корректирует положение и подтягивает глубокий поддерживающий слой под кожей.

Глубокая подтяжка лица: обеспечивает мобилизацию глубоких тканей лица, что позволяет изменить их положение, в меньшей степени полагаясь на натяжение кожи.

Лифтинг с ограниченным разрезом или мини-лифтинг: менее обширная операция для пациентов с начальной стадией дряблости нижней части лица. В число применяемых техник могут входить такие методы, как MACS-лифтинг или S-лифтинг.

Эндоскопические методы: использование небольших разрезов и камеры в соответствующих областях лица.

Выбор метода зависит от характера и степени старения. Раннее образование «мешков» на щеках при хорошем состоянии кожи представляет собой иную хирургическую проблему, чем выраженная дряблость нижней части лица и шеи.

Кто обычно задумывается о подтяжке лица?

У большинства пациентов, которым показана подтяжка лица, наблюдается заметное опущение тканей в области щек, линии подбородка или нижней части лица, и с медицинской точки зрения они подходят для плановой операции. Курение, прием лекарств и пищевых добавок, перенесенные ранее операции и имеющиеся заболевания учитываются в ходе обследования, поскольку все эти факторы могут повлиять на кровотечение, заживление и действие анестезии.

Сам по себе возраст — не самый надежный ориентир. Качество тканей, анатомические особенности и характер старения обычно дают хирургу гораздо больше информации, чем цифра в паспорте.

Что может включать в себя операция и период восстановления

Операция по подтяжке лица может проводиться под общим наркозом или при внутривенной седации в зависимости от плана операции, индивидуальных особенностей пациента, предпочтений хирурга и протокола медицинского учреждения. Разрезы, как правило, располагаются вокруг уха и внутри линии роста волос или рядом с ней, по возможности следуя естественным границам.

Отек и синяки наиболее заметны на ранних этапах восстановления. Некоторым пациентам устанавливают временный дренаж или накладывают компрессионную повязку, а швы снимают поэтапно. Для многих пациентов, перенесших подтяжку лица, видимый период восстановления исчисляется неделями, хотя более глубокое заживление продолжается и после этого.

Остаточный отек постепенно спадает, и контуры лица продолжают уточняться в течение нескольких месяцев, прежде чем можно будет должным образом оценить результат.

Что может и чего не может сделать подтяжка лица

Подтяжка лица позволяет устранить двойной подбородок, устранить дряблость нижней части лица и сделать линию подбородка более четкой. Коррекция опущенных тканей также может сгладить некоторые складки на лице.

После операции могут сохраняться мелкие поверхностные морщины, неравномерная пигментация и изменения кожи, вызванные воздействием солнца, которые могут потребовать отдельного лечения.

Шрамы после подтяжки лица остаются навсегда, хотя, по возможности, их располагают в пределах линии роста волос и по контуру ушей. Одним из известных ранних осложнений после операции по подтяжке лица является гематома. Повреждение нервов встречается редко, но возможно. К другим рискам относятся инфекция, проблемы с заживлением ран, скопление жидкости, асимметрия, а также осложнения, связанные с анестезией или образованием тромбов.

Что люди подразумевают под термином «полная подтяжка лица»

Выражение «полная подтяжка лица» обычно используется для обозначения более обширного плана хирургического вмешательства, охватывающего несколько областей лица и шеи, а не одной стандартной операции.

Для одного пациента это может означать расширенную подтяжку лица с подтяжкой шеи. Для другого в план могут также входить блефаропластика, подтяжка бровей или пересадка жира в область лица. Комбинация процедур подбирается с учетом зон, которые влияют на общий вид лица.

Комбинированная хирургия предполагает более длительную операцию и более длительный период восстановления. В некоторых случаях, когда это целесообразно, в ходе одной операции можно провести лечение нескольких участков, тогда как для других пациентов более подходящим является поэтапный план лечения.

Подтяжка средней части лица: когда щеки являются частью проблемы

Среднюю часть лица легко упустить из виду, поскольку внимание часто сосредоточено на других участках. Пациент может обращать внимание на глубокие мимические морщины или впадины под глазами, тогда как часть этих изменений на самом деле обусловлена положением щек.

По мере опускания тканей щек верхняя часть щеки может выглядеть более плоской, а переход между нижним веком и щекой становится менее плавным. Подтяжка средней части лица позволяет изменить положение этих тканей и восстановить поддержку в этой области.

Подходящий ли эта процедура, зависит в большей степени от положения щек, провисания тканей, состояния кожи и анатомии лица, чем от конкретного возраста.

Операцию можно провести как эндоскопическим, так и более традиционным способом. Её также можно сочетать с блефаропластикой нижних век, если нижнее веко и щека должны рассматриваться как единое эстетическое целое. Период восстановления может значительно варьироваться. Синяки и отеки спадают в первую очередь, тогда как для формирования окончательного контура может потребоваться несколько месяцев.

Подтяжка бровей: действительно ли проблема в бровях?

Тяжелые верхние веки — хороший пример того, почему так важна правильная диагностика. У некоторых пациентов основной проблемой является избыток кожи век. У других — опущение самого брови. Обе эти причины могут действовать одновременно.

Подтяжка бровей позволяет вернуть опущенные брови в исходное положение и придать верхней части лица более открытый вид. Кроме того, эта процедура может сгладить некоторые морщины на лбу. Динамические мимические морщины возникают под воздействием мышечной активности и могут потребовать отдельного лечения.

К распространенным хирургическим методам относятся:

Эндоскопическая подтяжка бровей: выполняется с помощью небольших разрезов на коже головы и с использованием видеокамеры.

Подтяжка бровей в височной области: в основном направлена на внешнюю часть брови.

Корональная или открытая подтяжка бровей: более обширный традиционный метод, который можно рассмотреть в соответствующих случаях.

Подтяжка на нитях — это нехирургическая процедура, которая отличается от хирургической подтяжки бровей механизмом действия, степенью коррекции и ожидаемой продолжительностью эффекта.

На ранних этапах восстановления часто наблюдаются отеки и синяки. Пациентам необходим период социальной реабилитации, а интенсивная физическая активность ограничивается до тех пор, пока заживление не продвинется достаточно далеко.

Блефаропластика: верхние веки, нижние веки или и те, и другие?

Блефаропластика — это хирургическое вмешательство на веках, которое может затрагивать верхние веки, нижние веки или обе, в зависимости от проблемы, которую необходимо устранить.

Верхняя блефаропластика позволяет удалить избыточную ткань или изменить форму века посредством разреза, проходящего по естественной складке века. Нижняя блефаропластика устраняет мешки под глазами и связанные с ними проблемы с контуром лица. В некоторых случаях при операции на нижних веках хирург может использовать трансконъюнктивальный доступ через внутреннюю поверхность века, что позволяет избежать внешнего разреза кожи.

Когда верхние и нижние веки подвергаются операции одновременно, это называется комбинированной блефаропластикой верхних и нижних век.

Синяки, отеки, сухость и временное раздражение — это типичные ранние побочные эффекты. Внешний вид улучшается по мере спадания отека, хотя на исчезновение незначительного отека может уйти больше времени.

Ринопластика: коррекция формы носа с учетом пропорций лица

Ринопластика позволяет изменить форму, размер или пропорции носа. У некоторых пациентов есть черта лица, которую они хотели бы изменить уже много лет. Другие же решаются на операцию после травмы или из-за того, что нос, по их мнению, не гармонирует с остальными чертами лица.

В ходе операции можно скорректировать переносицу, кончик носа, ноздри, ширину, выпуклость или общую форму носа. Косметическая ринопластика также может планироваться одновременно с функциональной хирургией носа в случае наличия проблем с дыханием.

При грамотном планировании ринопластики нос рассматривается в соотношении с остальными частями лица. Хирург учитывает форму подбородка, лба, губ, ширину лица, толщину кожи и общий профиль. Даже относительно небольшое изменение формы носа может существенно повлиять на гармонию лица.

После ринопластики ожидается появление отека, который наиболее заметен на ранних этапах. Большая часть отека постепенно спадает, однако форма носа может продолжать уточняться в течение многих месяцев, прежде чем станет полностью видна его окончательная форма.

Подтяжка шеи и коррекция контура подбородка

Шия может демонстрировать иные признаки старения, чем лицо. У некоторых пациентов наблюдается дряблость кожи, в то время как других больше беспокоят платизмальные полосы, отложения под подбородком или потеря четкости контура челюсти.

Подтяжка шеи позволяет подтянуть дряблую кожу и устранить платизмальные полосы. При наличии подбородочного жира план операции может включать липосакцию или другой метод коррекции контуров.

Липосакция дает наилучшие результаты при наличии локализованных жировых отложений и при достаточной эластичности кожи, позволяющей ей сокращаться. В случае значительного провисания кожи шеи удаление одного лишь жира может оказаться недостаточным для достижения желаемого результата.

Другие процедуры по коррекции контуров лица

Пластическая хирургия лица также включает в себя процедуры, направленные в первую очередь на коррекцию пропорций и контуров, а не на устранение возрастных изменений.

Удаление щечных жировых отложений: уменьшает объем в нижней части щек. Важно тщательно подбирать пациентов, поскольку с возрастом объем лица естественным образом уменьшается.

Хирургия подбородка: может включать гениопластику или установку имплантата для улучшения пропорций между подбородком, носом и линией челюсти.

Отопластика: операция по изменению положения или формы отстоящих ушей.

Хирургическая подтяжка лица против нехирургического омоложения лица

Хирургические и нехирургические методы лечения действуют по-разному.

Хирургическое вмешательство позволяет физически восстановить положение опущенных тканей и удалить избыток кожи. Нехирургические методы лечения выполняют иные функции. Филлеры могут восстанавливать объем в определенных зонах, а ботулинический токсин влияет на мышечную активность. Скин-бустеры и биостимуляторы направлены на улучшение качества кожи или на изменения, связанные с коллагеном. Процедуры на основе энергии могут помочь при лёгкой дряблости, а нитевой лифтинг создаёт более ограниченный и временный механический эффект.

Выбор метода лечения должен соответствовать характеру анатомической проблемы. При легкой степени расслабленности достаточно нехирургического лечения. При выраженном опущении тканей, как правило, требуется хирургическое вмешательство, если целью является значимое структурное восстановление положения тканей.

Как хирург выбирает подходящую операцию

Иногда пациенты приходят с уже выбранным названием операции. Однако в ходе обследования может выясниться необходимость другого плана лечения, поскольку видимая проблема не всегда связана с той областью, на которую ориентируется пациент.

Более нечёткая линия подбородка может быть вызвана образованием «второго подбородка», дряблостью кожи шеи, жировыми отложениями в подбородочной области, маленьким подбородком или сочетанием этих факторов. Тяжелые верхние веки могут быть связаны с избыточной кожей век, опущением бровей или и тем, и другим. Впадина под глазом может быть связана с веками, положением щек, потерей объёма или несколькими из этих изменений одновременно.

Поэтому в ходе консультации лицо рассматривается как единое целое. Важную роль играют эластичность кожи и объем лица, а также провисание тканей, строение костей и история болезни. На планирование операции также влияют курение, прием лекарственных препаратов, стабильность веса и количество времени, доступного для восстановления.

Операция должна проводиться с учетом анатомических особенностей, а не в соответствии с модными тенденциями.

Риски и меры безопасности

Любая операция сопряжена с риском, в том числе и плановая хирургическая операция, проводимая после тщательного планирования. Конкретные риски зависят от вида вмешательства. Хирургические операции на лице могут сопровождаться появлением синяков, отеков, онемения, кровотечений, гематом, инфекций, задержки заживления ран, асимметрии, рубцов, временных или, в редких случаях, стойких изменений чувствительности или мышечной подвижности, а также осложнений, связанных с анестезией.

Курение и воздействие никотина могут затруднять заживление. Лекарства, разжижающие кровь, и некоторые пищевые добавки могут повысить риск кровотечения, поэтому перед операцией необходимо обсудить эти факторы.

Выбор медицинского учреждения, имеющего соответствующую лицензию, сотрудничество с квалифицированным пластическим хирургом и соблюдение предоперационных и послеоперационных рекомендаций являются важными составляющими снижения риска.